【1050 给努尔哈赤看病】
这一回，建奴的头头脑脑都在等着聪古伦格格回来，此时又已经是半上午，大家都在。 所以一得到聪古伦格格回来的消息，所有人都过来了。 聪古伦格格似乎一下子从一个小女孩，成长为天地会和八旗联系的纽带，成为了一个重要人物。 “这五个人是宝军的人？没有其他人了？”皇太极看只有五个生人，而且都穿着蒙古普通人的衣服，很是奇怪：“他们是宝军的郎中和使者？” “他们五个人都是郎中，这里面没有使者，使者还在城外的宝军军营。”聪古伦格格道：“韦宝答应城外只留下一个五百人的营兵，答应撤军，却不能尽数撤光。” 皇太极对于韦宝答应撤军，却不肯撤光的事情点了点头，这么做很韦宝，如果不这么做，倒不像是韦宝了。 只是皇太极搞不懂，“为什么只带郎中来，不带使臣过来？这么费事干什么。” “韦宝说了，帮父汗治病，要我们自己想好，这些郎中也不算是宝军的人，不算是天地会的人，算闲人，治好了，不关天地会的事，治不好，也与天地会无关。他是出于仁义派出郎中，没有其他目的。”聪古伦格格解释道：“韦宝说等父汗恢复健康了，自己拿主意要不要召天地会的使者议和。韦宝还给出了最后的期限，三月之前若是议和不成，以后不再谈议和这事。” 皇太极、代善、阿敏、莽古尔泰等人闻言，都很气愤，宝军和韦宝都太强势了吧？ 皇太极本来想说不议和就不议和了，把郎中都轰走，但这些人是父汗让来的，他并不敢再说这种话。 其他人也一样。 虽然韦宝说的一切都等努尔哈赤拿主意，但宝军是强势的一方，不用人家的郎中，努尔哈赤的病怎么办？ 用了人家的郎中，道理上就不占优势，就得被人牵着鼻子走。 五名医生都是韦宝的贴身医生，在目前天地会的医疗系统中属于第一流的水平。 他们会诊的结果是，努尔哈赤得的是背部急性化脓性蜂窝织炎，外加慢性心脏病。 这与历史上说的比较多的，努尔哈赤是被宁远城守军的火炮流弹击中，过了八个月就死了的说法有一定差别。 当然，因为有心脏病，加上这个时代治不好的背部急性化脓性蜂窝织炎。 原本袁崇焕组织的宁远之战与这一次韦宝的宝军打的宁远之战对努尔哈赤造成的心理伤害是差不多的。 甚至，这一回更加严重，原本的历史中，努尔哈赤虽然铩羽而归，却是主动撤退，踢到了铁板，找不到攻坚战的办法而已。 这一回，八旗兵是被一千人的宝军骑兵撵着走，连丧家之犬都不如，是逃命。 而且这一次宁远之战之后，后金已经完全丧失了对外作战的能力，尤其是对大明方向作战的能力，更不要说对宝军，从此以后，建奴只要听到宝军两个字就得赶紧回防高地了。 建奴的高地就是老窝沈阳城与老家赫图阿拉。 “怎么样？他们诊断的与你的看法一致吗？”皇太极问努尔哈赤的贴身郎中。 老郎中虽然第一次见识天地会郎中的听诊器，一种能用耳朵直接听人家心脏的东西。 但老郎中的接受能力很强，用了一下听诊器，听了自己的，再听了其他几个人的，再听了努尔哈赤的心跳，便认可了这种说法，这是老郎中一开始没有诊断出来的，他没有看出努尔哈赤心脏有问题。 “他们说的应该不差。”老郎中道。 皇太极点了点头，问为首的宝军医生：“你们有办法治好大汗的病吗？” “背部急性化脓性蜂窝织炎可以积极治疗，但也属于慢性病，没法保证，具体要看病人体质，我们只能外敷一些药物，平时要注意卫生，要忌口。病人不能再喝酒吃肉了，如果营养跟不上，或者呼吸困难，我们可以输液。”郎中道。 “不能喝酒吃肉？输液是什么？”皇太极问道：“你们外敷什么药？还有，你说的那个什么慢性心脏病呢？” “慢性心脏病主要靠调理，我们有一些特效药，能舒缓病状，但主要靠病人平时保持心境平和。”郎中解释道：“外敷用药我们有带来，主要是这几种。是不能再喝酒吃肉，得忌口，我会开一张饮食单子出来。输液是直接打营养液进人体内，这是在病人病情发作的情况下，紧急使用的，病人现在的情况，就应该输液，否则病人身体太虚弱，对病情很不利。现在还需要给他打一针青霉素。” “青霉素又是什么？”皇太极像是一个好学的学生，颇有打破砂锅问到底的精神。 韦宝的贴身医生随即拿出几种药给皇太极看，并且耐心的向皇太极解释什么是青霉素，以及关于毒疽和心脏病的一些知识。 医生告诉皇太极，打针，简单的外科引流手术等知识。 皇太极听的头昏脑涨，对于直接打针，把药水打到人体内，以及输液，都无法理解。 皮下蜂窝织炎患者可先有皮肤损伤，或手、足等的化脓性感染。 患处肿、痛、表皮红，红肿边缘界限不清楚，指压后可稍褪色。 病变部位侧的淋巴结常有肿痛。 病变加重扩大时，皮肤可起水疱或破溃出脓。 常有恶寒发热和全身不适。 新生儿皮下坏疽病变多在背、臀部等经常受压处，皮肤坏死时呈灰褐色或黑色，并可破溃。 老年人皮下坏疽背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。颌下急性蜂窝织炎局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。 因迅速波及咽喉而阻碍通气，甚为危急。 起源于面部者，局部表现红、肿、痛、热，全身反应较重。 用青霉素或苯唑西林，新青霉素2，疑有肠道菌类感染时加甲硝唑。 局部处理，一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴；但若病变进展，或是其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流。 对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离。 颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。 化脓性炎症弥散时称为皮下急性蜂窝织炎，局限时称为脓肿。 正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。 感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。 由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异.临床上本病可分为下列类型。 一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤.或有手、足等部位的化脓性感染。 发生本病时常有恶寒发热和全身不适；患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。 病变部位侧的淋巴结常有肿痛，例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。 病变加重扩大时，皮肤可起水泡，一部分变成褐色，或破溃出脓；病人体温更增高或过低，还可有意识失常等症状。 新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩，护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等，金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病。 病儿发热、不进乳、不安或昏睡，全身情况不良。病变多在背部、臀部等经常受压处。 初起时皮肤发红、质地稍变硬。继而，病变范围扩大，中心部分色变暗变软，触之有浮动感，有的可起水泡；皮肤坏死时变成灰褐色或黑色，并可破溃。 老年人皮下坏疽病人以男性居多。 常见病前曾洗澡，长时间浸泡于热水并擦身，然后随便裸体躺在池边或长凳上休息。 事后发生本病，病菌多为葡萄球菌、链球菌等。 病人寒战发热，全身不适乏力。 背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛。 继而，皮肤变为暗灰色，知觉迟钝，触之有波动感，穿刺可吸出脓性物。 全身症状加重，可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等。 颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部。 起源于口腔等多为小儿，因迅速波及咽喉而阻碍通气，类似急性咽峡炎，甚为危急。 病儿有高热，不能正常进食，呼吸急迫；颌下肿胀明显，表皮仅有轻度红热，检视口底可见肿胀。 起源于面部的颁下蜂窝织炎，局部表现红肿痛热，常向下方蔓延，全身反应较重；感染累及颈阔肌内结缔组织后，也可阻碍通气和吞咽。 产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后，病菌是厌氧菌，如肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌或产气荚膜梭菌。 炎症主要在皮下结缔组织，末侵及肌肉层，不同于气性坏疽，产气荚膜梭菌肌炎为主。 初期表现类似一般性蜂窝织炎；特点是扩展快且可触知皮下捻发音，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。 病理改变是急性化脓性炎症。特点是病变扩展较快，因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等，加以受侵组织的质地较疏松。 病变侧的淋巴结常也受感染；且常有明显的毒血症，或更有菌血症。 本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。 病菌多为乙型溶血性链球菌.有的是金黄葡萄球菌，有的是大肠杆菌或其他型链球菌等。 在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。 这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连。 当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙。 常见症状为牙源性感染，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染，可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见。 继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。 诊断详细询问病史和仔细观察体征，诊断多不困难。 化验血常规，注意白细胞过多或减少和有无贫血。 有脓性物时涂片检查菌类。 病情较重时，应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验，并监测意识状态、呼吸、循环等的变化。 产气性皮下蜂窝织炎应与气性坏疽区别。 后者发病前创伤较重，伤及肌肉，伤肢或身躯已难运动；发病后伤口常有某种腥味，脓液涂片检查可大致区分病菌形态，作细菌培养更可确认菌种。 根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识，白细胞总数及分类计数等，配合穿刺抽脓等方法，可以作出正确诊断。 一般化脓性感染，抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓，而腐败坏死性感染，脓液稀薄呈暗灰色，常有腐败坏死性恶臭。 治疗方案根据临床疗效或化验报告菌种调整药晶。 如病人能接受口服药剂，可同时用中药普济消毒饮等。 局部处理，一般性蜂窝织炎的早期，可用金黄散、玉露散等敷贴；但其病变进展时，或是上述其他各型皮下蜂窝织炎，都应及时切开引流，以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死。 切开可作多个较小的切口，用药液湿纱条引流。 同时要改善病人全身状态，例如高热时行头颈部冷敷；不能正常进饮食时，输液维持体液平衡和营养；呼吸急促时给氧或辅助通气等。 此外，对产气性皮下蜂窝织炎病人必须采取隔离治疗措施。 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有校验、效忠、解毒、止痛的作用。 常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可时炎症消散或局限。 炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。 其目的是让脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收。 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息。 可防止感染向邻间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重并发症。 可防止发生边缘性骨髓炎。 切开引流指征，发病时间一般是牙源性感染3－4天，腺源性感染5天左右。 皮下急性蜂窝织炎7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者；局部肿胀、跳痛、压痛明显者；局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。 预防本病应平日重视皮肤的清洁卫生和防避损伤；皮肤受伤后要及早处理，有某种化脓性病变更应及时治疗。婴儿和老年人的抗感染能力较弱，要重视生活护理。 及时治疗各局部刨伤，减少本病发生。 应将患部抬高，以利炎症吸收。 忌食辛辣刺激性食品，发热者，须卧床休息。 天地会因为没有验血这种技术，所以韦宝的贴身医生还会强调，只能暂时给出治疗方案，同时有很大的危险性，不能确保治好。 几个医生反复强调无法确保治好，让建奴们自己想好。 至于心脏病，韦宝的医生更没有多少办法，只有几种口服药。 这些药都是韦宝带来的，多为三年保质期，很多药其实都已经过期了。 所以韦宝将绝大部分的药物，让人用冰窖常年冷藏，以期待能多用一些年头。 风心病常累及二尖瓣，一次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 风湿性心脏炎反复发作后，相邻瓣膜相互粘连，瓣膜增厚、变硬，或瓣环硬化缩窄等引起瓣膜扣狭窄。 瓣膜关闭不全是因为瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、瓣膜破裂、穿孔，或键索增粗、缩短和粘连引起。 瓣膜狭窄或关闭不全可单独出现，但两者常可同时存在；病变可累及一个瓣膜，或两个以上瓣膜同时或先后受累。 临床表征，二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全，但外科治疗时的观察证明，单纯二尖瓣狭窄的比例，较二尖瓣狭窄全。 并关闭不全者多一倍，故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见的病变。 二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳肌等纤维变性而缩短、粘连和变形，致瓣膜不能很好地关闭。 轻度二尖瓣关闭不全患者，可无自觉症状。 较重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难，有时也可出现右心功能不全的症状。 但发生急性肺水肿和咯血等症者，远较二尖瓣狭窄者少。 主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成，致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形，形成主动脉瓣关闭不全。 症状轻症患者常无明显症状。 重症患者可有心悸及身体各部分动脉的强烈搏动感，特别是头部和颈部更为明显。 约有5%患者可出现心绞痛。 晚期可出现左心功能不全和右心功能不全的表现。 主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合，瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。 单纯性主动脉瓣狭窄，大多为先天性或老年退行性病变所致，而风湿性主动脉瓣狭窄，约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。 轻度狭窄多无症状，病变加重时，由于心排血量减少，可有疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状，甚至发生猝死，心室停顿或心室颤动。 一般性治疗和预防，预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病变已形成后，仍应积极防止风湿活动。 无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。 并发症的治疗包括心功能不全的治疗；急性肺水肿的抢救；控制和消除心房颤动。 手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术。 键球菌、风湿热与风心病关系。 风湿热又叫急性风湿病或活动性风湿病，主要受害的是儿童与青少年。 约85％的患者发病在30岁之前。 引起风湿病的病因与甲型溶血性链球菌感染有关，这种细菌常常使人患咽峡炎、扁桃体炎或猩红热，而急性风湿热即为人体对该种细菌感染产生的一种变态反应性疾病。 风湿热常因过度劳累、受凉、潮湿等因素诱发；在机体抵抗力下降的情况下，隐藏在咽喉部的病菌便会乘虚而入。 这种病多在各种呼吸道疾病之后2—3周左右，出现发烧、关节红肿、疼痛，部分病人还可在皮肤上产生红斑或结节。 由于神经系统遭受侵犯，可引起肢体不协调的扭屈，且面带顽皮表情，犹如木偶动作，所以称作“舞蹈症”。 少数病人还可产生腹疼、黄疸或同时发生急性肾炎。 风湿热具有反复发作的倾向，久之将造成心脏瓣膜增厚、结疤，以致钙化，这类病变多发生于二尖瓣及主动脉瓣，根据病变的轻重，病程的长短，可导致心脏功能相应的下降，严重时还会出现心慌、气短、咳嗽、咳血、浮肿、青紫，不能平躺、心律混乱等，此即为众所周知的风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭，患者不仅因此要丧失劳动力，甚至生命也会受到威胁。 心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。 心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低。 尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高，逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流向全身，进行循环。 如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本身和全身血液循环造成严重的影响。 因而可以将有病的心脏瓣膜切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。 制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为人造瓣膜要随着心脏的搏动，每年开闭5，000万次。 在关闭时，要承受血液对它的压力，防止血液例流，因此要求具有极强的耐久性，所以人造瓣膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等合成聚合物。 也有应用钛等金属材料。 人造瓣膜在华国于1965年就试制成功，并在临床上应用获得了成功。 经过十多年后，病人的健康情况一直良好，这可以说明国产人造瓣膜的性能符合临床要求。 天地会这个时候不可能有这种技术。 而且韦宝的药物非常少，品种和数量都很少，只是旅游舰艇的小药房，又不是什么大医院，所以没有人造瓣膜，也不可能制造出人造瓣膜，至少，韦宝本人估计近二三十年里面是很难的。 医生在检查心脏时，常常使用一种手法，即将展平的手掌轻轻地放在心前几个部位摸来摸去。 医生触诊的一个重要内容就是震颤。 震颤即手接触到一种颤动感，犹如猫呼吸时触摸猫背时的感觉，因而震颤曾有“猫喘”之称。 心脏的震颤是由于血流急速流过狭窄的瓣膜，震动波及周围组织所引起来的。 血流越快，瓣膜越狭窄，两方压差越大，心脏震颤就越强。 震颤出现的位置，对于判断病变瓣膜位置及病变性质均有帮助。 主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭多在锁骨上窝发现震颤；主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第二肋间，主动脉瓣区也可触起的震颤，以胸骨左缘第二肋间，肺动脉瓣区最明显。 在胸骨左缘下部所触及的震颤，常常系室间隔缺损所致；心尖部，二尖瓣区的震颤，每见于二尖瓣狭窄。 在各个部位发现的震颤，除二尖瓣狭窄为舒张期震颤外，其余，大多数为收缩期震颤。 皇太极一面让几个宝军的郎中从城中四千多人里面寻找与努尔哈赤病症相仿者，一面不断询问宝军为首的郎中。 不管是不是让宝军的郎中医治大汗，但先找病症相仿者是肯定不错的。 其实努尔哈赤在床上一直在听宝军的郎中说话，通过对方能说出这么多他听不懂的话，但病症说的大致不错，努尔哈赤就已经知道这些郎中不是敷衍了事，的确是有本事的。 努尔哈赤费力的摊了摊手，示意要说话。 马上有亲兵提醒代善，代善打断了皇太极与宝军军医的对话，道：“父汗似乎有话要说！” 皇太极点头，让宝军的军医先出去。 宝军的军医正要出去，努尔哈赤费力道：“我要对此人说话。” 皇太极闻言，又赶忙将要出去的宝军军医叫了回来。 “你直接告诉我，我这个病，如果不治的话，我还能活多久？”努尔哈赤问道。 “可能随时会死，也可能因为病人的体质好，能硬撑一两年，最多不超过两年。”宝军军医实话实说道。 建奴众将领面面相觑，但谁都没有呵斥宝军的军医，本来说大汗随时会死，这明显是大不敬之罪，但大家都觉得这个人说的算很实在。 努尔哈赤又问道：“那你告诉我，你说确定能否治好，如果治的不好，是不是会死的更快？” “治疗不理想的话，不会让病情恶化，只是没有什么好的影响。所以不存在让病人死得更快的说法。”宝军军医答道。 “治疗的不好，就是没用呗。”努尔哈赤费力的道。 “可以这么说。”宝军军医道。 努尔哈赤嗯了一声，过了一会又问道：“那如果治得好，我是说以你们最好的情况来说，你们能治到什么样？我能活多久？” “最好的情况，病人状况得到缓解，不会猛然发作，好好调理，能和常人一样。”宝军军医道：“也就是说，能和我们正常人差不多，只是饮食卫生，以及心情方面稍微注意一些就可以了。你本来能活多少年，基本上没有影响。” 努尔哈赤闻言，沉吟不语。 其实不论是努尔哈赤，还是在场诸人都能马上判断出来，宝军的郎中的说法很简单，治疗肯定比不治疗要好。 当然，这是对于努尔哈赤个人来说。 “你们治好了我的病，有什么条件？还是原先说的聪古伦的陪嫁，一千二百万两纹银吗？”努尔哈赤问道。 “我只是一个郎中，议和方面的事情我不知情，没法回答。我们的使臣在城外。”宝军军医答道。 努尔哈赤费力的眯着眼睛问：“为什么不让天地会的使臣进来？” 努尔哈赤还以为是自己的人不放宝军的使臣入城呢。 皇太极赶忙将聪古伦对自己说的话说了一遍。 努尔哈赤闻言，才恍然这是韦宝的意思，哼了一声道：“韦宝心眼实在太多。既然是他派来的人，打不打他的旗号，又有什么关系？”