第33章 对病人的思考
马先义回想了一番。 他看着周野吾，缓缓讲道：“既往史倒是相对来说比较简单，既往有高血压20年，糖尿病15年。” 周野吾也是“嗯”了一声。 患者既往史就是指他曾经患过的大病。 如果只是简单的高血压和糖尿病，那相对来说确实还是比较简单。 希望患者不要隐瞒病史就好了！ 想起李司凤隐瞒自己肺结核的家族史，周野吾现在还有点害怕。 要是每个病人都这么不配合，那给本来就较难的临床诊断就是更加大了难度…… 做医生难。 做一个不被患者骗的医生就更难了！ 周野吾问大病历问习惯了，顺便又问了一句，“那这老人家的家族史有什么特别吗？” 马先义摇摇头道：“问他本人是都说没什么特别的，暂时还没见到他的直系家属过，送他来的是家里的保姆。” 还请得起保姆？ 看来是有钱人了。 难怪买的起无创呼吸机。 现在市面上鱼跃牌稍微新的版本的都要1万块钱起步了。 “叮——” 闲聊之中，电梯已经从14楼到了18楼，短短2分钟的过程，让周野吾对这个新病人已经产生了不小的兴趣。 “前面就是我们老年科病房了。”马先义在前面就像一个导游一样开始带路。 放眼望去，还真是空荡荡的！ 难怪会被急诊塞病人…… 这空荡荡的连周野吾也都看不太下去。 马先义似乎是周野吾肚子里的蛔虫，一眼就看穿他在想什么。 “见笑了，老年病区刚刚成立2周，病房里就我和我们科主任，手底下实在没人，所以暂时还不敢大收病人。”马先义解释道。 原来如此！ 周野吾瞬间明白了什么，这是一个冷门到“荒凉”的科室啊！ 就像古代的蛮荒边境，而马先义则肯定是那个被发配边疆的人！ 在公立医院里有个不成文规定，那就是低年资的医生会被各种调配去满足各个科室的运作，而马先义这样的高年资住院，肯定是发配首选！ 很快，周野吾推着无创呼吸机就来到了慢阻肺老人所在的病房。 老人一见到马先义和周野吾来了，就大口地喘着气，看起来呼吸极其的不规律和急促。 鼻尖吸气的样子一停一顿的，俨然就快要透不过气来一样！ “这氧饱和度有多少啊！我看他都发绀了。”周野吾看着病人青紫色的嘴唇说道。 这说明患者真的是相当缺氧了啊！ 发绀是指血液中去氧血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀！ 这种改变常发生在呼吸困难的患者的皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如唇，指甲等。 周野吾自知病人十分危险，随时可能缺氧，他连忙把呼吸机推到患者的床旁！ 这种时候能快就要快。 “指脉仪有吗？”周野吾看向马先义。 马先义摇摇头。 周野吾心里暗语道：“我擦……这医生胆子真是有点大啊！” 病人都ii型呼吸衰竭了，居然还没有特级护理和生命监护仪带上。 难道这就是真正的死猪不怕开水烫？ 越烫你越浪？ 马先义看着也没想上来调呼吸机的样子，就在那干站着。 看起来是要在等周野吾上…… 真是！ 唉。 一言难尽啊。 周野吾叹了口气，好在他在病房里有看过几次陈日源调参数的样子，然后出发前跟着护士学了一手，会调呼吸机，不然可就不好上手了。 这天丰人民医院好歹也是市三甲医院，怎么遇到的一个比一个坑! 难道全院所有最坑医生都被我遇到了个遍？ 周野吾心中吓得都快屁滚尿流了，照这个进度发展，那他可有点担心自己的医生生涯还没开始，就葬送在这个医院了。 周野吾熟练地将无创呼吸调好后，将面罩戴在了老人身上。 呼吸机运行正常。 开始工作。 氧气快速从官腔里进入面罩。 “你去帮我找个指脉氧吧，我再看看这个病人。”周野吾轻声对马先义说道。 既然是来会诊的，当然是要配合会诊医生的要求了！ 马先义二话不说就立刻冲出病房向护士台方向小跑去了。 周野吾看着老人疲倦的面容，心想着为了明确病情，应该做一个体格检查。 “慢性病容，眼睑结膜未见明显异常，桶状胸……” 周野吾快速地进行查体。 从普通查体到专科查体，基本上都没有任何太大的异常。 怎么会一点线索都没有呢？ 他稍有疑虑，但只是片刻就继续开始了听诊。 马先义也带着指脉氧回来了，他见周野吾在听诊，没敢出声，将指脉氧套在病房的指尖上便在一旁等着了。 “患者两肺呼吸音较粗，右下肺可闻及少量干湿啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，似乎没有什么大问题。”周野吾收起听诊器，看着马先义讲道。 马先义表现赞同，说道：“病情基本稳定，我查房几次查体也是如你一般，没有太大变化，但是呼吸困难的症状就是一直都有。” 这病人显得越来越特别了，让周野吾内心的好奇欲一下子就上来了！ 此时完全没有了代替许鹿会诊的那种担忧和恐惧，反而想亲自继续研究下患者的病情。 周野吾与马先义面对面，两人的眼神都很严肃。 都在为这个病情感到棘手！ 想到自己遗漏了什么，周野吾忽然问道：“病人这两年的检查报告调出来看过了吗？” 这一问，把马先义问的有点懵逼了。 他处理的太草率，居然忘记亲自看看病人的既往病历！ 周野吾于是便向医生办公室走去，随意选了一台电脑便坐下了。 由于天丰市内几乎所有医院都已经联合使用一个电子网络系统，所以病历可以互调，3年内的病历资料都能在系统里看见！ 卫生局的这个政策确实对看病的诊断提升了许多效率！ 周野吾迅速快速的阅读病人医共体系统里的资料。 患者去年10月份的胸部ct增加未见明显异常。 三年前曾经做过一次膀胱镜，结果示“尿道狭窄，膀胱壁未见明显肿瘤，部分视野不清”。 颅脑mri显示左脑有陈旧性腔隙灶，脑老年萎缩改变。 心超显示射血分数52%，无二尖瓣三尖瓣反流，无二尖瓣三尖瓣关闭不全。 然后各种肝脏和腹部b超也都未见异常…… 这看起来就是一很简单的病人，怎么会忽然出现呼吸困难呢？诱因到底是什么呢？ ……