第103章 软组织的炎症
可问题是，这个外卖小哥为什么会有胸壁的肌肉软组织炎症呢？ 李奇峰有些茫然地看着外卖小哥，“你最近有受过什么伤吗？” 他说话的时候一直看着外卖小哥的胸膛，特别的不解。 这是给我整了个啥病人呢？ 怎么这么难搞呢。 “最近有胸口撞击的受伤病史吗？”李奇峰追问道。 软组织炎症的病因很多，比如什么肺炎，也比如外伤啊，这让李奇峰一时间很难去分辨。 被李奇峰虎视眈眈地看着，外卖小哥感到有些害怕。 他仔细回想了下，有些犹豫地说道：“我早晨骑小毛驴送单子的时候，车速太快……摔倒了一次。” 一旁的周野吾听到这个线索，整个人一下子就来了精神，惊讶地道：“胸口受伤了？” 外卖小哥摇摇头：“当时，我也没有注意。” 周野吾有些无奈地抖了抖肩膀。 这他娘的都什么人啊，自己受伤了居然都还不注意。 “哪里疼也说不上来吗？”周野吾继续尝试着去询问。 外卖小哥有些不确定地说道：“当时起来的时候胸口确实是有些闷闷的。” 摔向地上的过程中中难免会有冲撞。 所以造成胸部的软组织炎症也是有可能的！ 周野吾和李奇峰相视一笑，似乎都对“软组织炎症”这个想法达成了一致。 “这么说其实就解释的通为什么胸部会痛了。”周野吾道。 他这话一从嘴巴里讲出，顿时又开始怀疑了。 周野吾同时又觉得奇怪，从来没见过人撞击到整个胸部肌肉都疼痛的，而且疼痛这么剧烈。情况有些蹊跷，但一时半晌又说不出哪里不妥。 聊着聊着，外卖小哥的呼吸费力似乎又好一些了。 “还痛不？”周野吾看着病人的精神状况变好，心里也渐渐放下心。 外卖小哥点点头道：“痛啊，你这不是还没开药给我呢。” 对哦…… 还没开药！ 周野吾居然忘记这么重要的事情了，一直关顾着给外卖小哥开检查之类的，却忘记给他开些药了。 他刚刚想开医嘱，李奇峰拦住了他：“不用开了，我这儿有布洛芬胶囊，也能止痛，可以先吃一点。” 说罢，李奇峰从一个抽屉里拿出一盒布洛芬。 这都是他拿来以备不时之需的，因为有时候时常遇到药房外排队的人太多，然后病人各种哪里痛，扛不住的，这时候一颗布洛芬胶囊就有奇效了。 “吃了吧，能治疗你的胸痛。”李奇峰将布洛芬递给外卖小哥道。 平时吃布洛芬一般都是退烧的，或者是治疗头痛的，但布洛芬是一种抗炎解热镇痛药，理论上哪里的疼痛都是有效的，而外卖小哥的胸口疼痛估计是肌肉组织的炎症损伤，用布洛芬能抗炎能止痛。 李奇峰这时候从一旁的饮水机里用一次性的塑料杯倒来一杯温水。 外卖小哥也是没多想，径直就混着李奇峰从饮水机里打来的温水喝了进去。 “胸部ct检查单拿着，等下去做个胸部ct。”周野吾打印出一份ct的预约单交给了外卖小哥。 外卖小哥这一吃了布洛芬胶囊以后，整个人都舒畅了不少，特别是面容，瞬间变得平静不少。 为了彻底排除胸部问题，胸部ct是必不可少的啊。 “患者胸痛这么明显，我们要不要给他做ct血管造影啊，顺便看看有没有肺栓塞或者主动脉夹层等等。”周野吾开了胸部ct后还是有些不放心。 胸痛的鉴别诊断实在太多了，而且还有一些是重症。 这让人实在是放心不下来啊。 周野吾看着李奇峰，在等着他的答案。 其实这个意见是很好的，急诊科常见的几个凶险的胸痛病因就是心梗、主动脉夹层、肺栓塞，这几个病都非常容易误诊，要确诊就只好做ct血管造影。 但患者既往没有相关的高危因素，临床表现也不是很像，李奇峰就没考虑做ct血管造影了，只是给做了ct平扫。 如果非要去做一个ct的血管造影，这样做其实是要冒险的，搞不好胸痛没治好，有闹出其他毛病。 李奇峰也有犹豫起来了。 他有自己的考虑，诚然，为了安全，最好是所有的检查都上一遍。 但如果临床医生都这么依赖检查，那临床思维还要来干嘛，如果从患者的病史、临床表现来看不支持那几个诊断，那又何必多此一举做这个检查呢，毕竟做血管造影是要注射造影剂的，不少人会对造影剂过敏，还有些会发生造影剂肾病，这也是有风险的。 李奇峰终于还是拒绝了这个想法：“先去做胸部ct吧，造影的事情先放一放。” 外卖小哥于是就这样走出了门诊去准备做检查。 李奇峰看着外卖小哥走远了，开口解释道：“首先，造影剂是为了在检查的时候加强影像观察效果而注入到人体体内的化学制品……他们的密度比周围的组织高或者低，容易形成的对比，采用相关器械可以显示图像，但一般都会有一定的不良副作用，比如皮疹、呕吐、恶心、水肿等，严重的情况可能会出现休克危及生命，极少数造成肺部功能损坏。” 周野吾轻声“嗯”了一句，表示理解，一般如果这种造影检查后，都是建议大量饮水，促进造影剂的排出，不然副作用总是难以预估！ 不一会，外卖小哥的结果很快就出来了，ct没大问题，只有右下肺一小点肺炎渗出病灶，不严重，肯定不会引起这么严重的胸痛。 李奇峰认定患者就是个胸壁肌肉软组织炎症所致的胸痛，估计是撞击引起的，或者是别的什么原因引起的，反正没有心梗，也没有其他致命的疾病。 而患者乏力、头痛等等，那是醉酒后的反应，休息两天就好了。 这时候患者的肝肾功能、血常规等结果也陆续出来了，肝功能中提示患者转氨酶也有明显升高。 肝功能是突让变差的吗？周野吾看到结果后眉头皱了一下：“啥情况？怎么肝功能差，而且这肌红蛋白也不低啊！” ……