第284章

    心衰太常见了，作为一名重症医学科医生，几乎天天都跟心衰病人纠缠。来到ICU的病人，很少是单独一个脏器功能不行的，往往是多个脏器功能不行的，而心脏是首当其冲的。

    什么叫做心衰？

    太简单了，心脏的功能衰竭了，就简称心衰。心脏是负责什么功能的？知道吧？普通人估计都能说得出来，只要学过高中生物。心脏就负责泵血的，把血泵出来给身体的其他器官用，用完后再会输到心脏的另一端（右心），然后进入肺循环，灌满氧气后又回到左心，左心又开始泵血......周而复始。

    图片

    心脏就是干这个活的。

    但心脏病了，累了，垮了，这个活就干不动了。

    身体就出现问题了。

    为什么会发生心衰？

    有好几大方面原因，最常见的有这么几个：冠心病、高血压性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病等等。

    如果把心脏比喻成一个房子，房子里面有水管，有电线，有墙壁，有门窗等。那么心脏的血管就好像水管，心脏的心肌就好像墙壁，心脏的瓣膜就好像门窗，心脏的电传导系统就好像电线。

    不管是门窗坏了，还是电线断了，或者是墙壁坍塌了，再或者是水管堵住或爆裂了，这个房子都不能正常使用了，严重的就要搬家了。

    有些人心衰，是因为水管出了问题，看，这个是心脏的血管（冠状动脉）

    当心脏的血管硬化了、狭窄了、破坏了，那么肯定有很多心脏肌肉是得不到充足的血液的，那么这部分心脏肌肉就会缺血坏死，这就是冠心病。严重的缺血坏死，就是急性心肌梗塞了，这是最常见的导致心衰的原因。

    图片

    有些人心衰是因为门窗出了问题，心脏的瓣膜就是门窗，比如二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等，看：

    当门窗坏了，关不上了，或者打不开了，那么心脏内部的血液就无法顺畅流通，甚至可能出现倒流现象，这都可能影响心脏的正常运转的，都可能导致心衰的。

    一般来说这种现象多见于风湿性心脏病，这些年这些疾病少见一些了，但还是有蛮多的，现在更多的是老年性心脏瓣膜病变，时不时就有一个换瓣膜手术的，或者瓣膜修补术的病人出现在ICU。

    如果是心脏的墙壁出了问题，呶，其实就是心脏肌肉出了问题，那么一样可以导致心衰，比如重症心肌炎，是吧，时不时就会听说某某年轻人因为感冒，死了。

    图片

    其实可能就是因为心肌炎，而且是重症的心肌炎，类似感冒，但不是感冒，整个心脏肌肉都出现了炎症，功能障碍，导致心衰，严重者可致死。虽然说绝大部分心肌炎都是轻微的，但总会遇到一个重症的，遇到一个就麻烦了。

    这个老太太呢，就戏剧一点。

    老太太高血压20多年，这几年反反复复心衰发作，都是入住心内科治疗，调理个把星期就出院了。

    这一回把科主任都搞蒙圈了，发生心衰总会有诱因吧。最常见的诱因是肺部感染，或者是心律失常，或者是治疗不当，比如病人擅自停了利尿剂、降压药等，还有一些电视剧里面演的病人儿女争夺家产、情形恶劣、情绪激动一下子就心衰发作了.....

    图片

    但这老太太都没有啊，5个女儿，个个孝顺，事业有成。吃药也很乖，老头子每天都会督促吃药，一颗不落。有没有肺炎的表现啊。也没有快速性、缓慢性心律失常的表现啊。

    纳了闷了。

    哪里出了问题，为什么反反复复发生心衰呢。

    百思不得其解。

    做医生做得久了，如果没有一点侦查思维，是做不好医生的，尤其是临床医生。

    这一天查房。

    老太太兴高采烈拿出一个小盒子，说，医生你看看，这是我老家带来的咸菜，可好吃了，来，俺送您一盒。

    医生说，老太太，俺不吃咸菜，您留着自个吃吧，谢谢您的好意。

    老太太脸有愠色，说，医生哦，俺家里还有一大缸，俺几乎天天吃顿顿吃，都吃腻了，给您带一点，拿好。

    故事说到这里应该结束了。

    如果是明眼人一看就找到了关键字，可惜医生经验不够丰富，聊多了好几句才恍然大悟。

    咸菜！！！！！

    一大缸！！！！

    天天吃！！！

    顿顿吃！！！！

    不是嘱咐您别吃那么咸的了么、怎么还那么重口味啊，医生责怪老太太。

    俺不觉得那咸菜咸啊，可好吃咧。

    最后，在医生的强烈要求下，老太太把家里面那一缸咸菜都拿来医院充公了，肥了心内科30多名护士，足足吃了一个多月，才把那缸咸菜吃完。

    老太太自从不吃那缸咸菜以后，2年内没有心衰发作。相比前几年的一年发生几次，明显好多了。

    这个病例告诉我们，高血压、心功能不全的病人，真的要忌口，饮食要清淡。因为吃太多盐，会导致水钠潴留，这就可能加重高血压，诱发心衰。

    好吧，如果你有高血压、心功能不全，家又有咸菜，或者卤猪肉，或者咸的烟熏肉，或者咸鱼.....各种杂七杂八的，只要你有，你都可以给我快递过来。你不适合吃，可以拿来祸害我，我不怕。

    来来来......

    前段时间，ICU转入一个脑出血昏迷的45岁男性患者，患者还算是很年轻的，头颅CT提示是脑干出血，病情很严重，很快就死亡了。

    前两天一位朋友的父亲也是因为脑出血做了手术，术后住入ICU，没出几天也去世了，让人非常遗憾。

    这两个病人都有一个共同点：发现血压升高有一段时间了，医生也诊断了为高血压病，但一直没有规范治疗。

    我问我朋友，为什么之前没有用药物控制血压。他说，（患者）没有什么不舒服的，所以也就没有想着吃药。

    我说医生没有跟你们说过高血压的危害么，怎么会那么不上心呢。

    但现在说这些都为时已晚了，因为逝者已逝。