第313章
然后又加了一句，也不一定就是肺栓塞，只是一个可能而已。 现在看还是心衰可能性大，我们再用一次利尿剂，再等等，看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物，都是比较高的，心衰可能性很大。 于是又注射了呋塞米（一种利尿剂）20mg。 期间值班医生处理其他危重病人去了。 过了一个小时，老莫妻子忍不住又过来找医生，说到现在他都还是喘啊，还没有缓解啊，看起来似乎更差了，怎么回事啊，要不要紧。 看得出她很害怕了，说胡期间嘴唇都在发抖。 值班医生觉得不对劲，赶紧再过去瞧瞧病人，也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了，太忙了，折腾不过来。 到床旁一看，患者仍然喘息，满头大汗，血压高，心率快。 再次听诊双肺干湿性啰音都有。 这就是典型的心衰表现啊。 为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。 只好请示二线（上级医生），把二线老师叫过来。 二线刚刚在别的科室指导抢救，完了后接到值班医生电话，就又匆匆赶过来。 到了老莫床旁，二线老师听完了值班医生病史汇报，沉思片刻，然后听诊了患者心肺。问了液体出入量，得知尿量偏少了今天。 于是掀开患者被子，露出患者腹部。 二线老师看了一眼后，又蹲下来看了看尿袋，脸色就不大对劲了。 你检查病人膀胱了吗？问值班医生。 请点击输入图片描述 没，没有。值班医生感觉气氛不对，手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了，居然忘了查看患者腹部情况，光听心肺了。 你自己好好再看看患者肚子，叩击一下膀胱。二线退了下来，不冷不热地说了一句。 值班医生硬着头皮掀开患者被子，一看，我靠！ 患者下腹部膨隆比较明显。 这是什么情况？ 叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句，轻点，别把膀胱叩破了。 啥？膀胱？这下腹部膨隆难道是膀胱吗？膀胱这么大？为什么？难道尿潴留了？怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？值班医生奔跑而来，思绪快速而有些凌乱飞转。 手摸上患者下腹部，轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。 难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么？值班医生不敢相信自己所见所摸。 二线老师缓缓说，我看到患者这尿管有沉渣，尿液也偏浑浊，这样的尿管非常容易堵塞，如果它真的是堵塞了，他尿液出不来，那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000ml的尿液，就今天只有300ml，你不觉得可疑么？如果真的是尿潴留了，他当然难受，他都快憋死了啊！ 老莫虽然不能言语，但是尿潴留导致的难受，他是能确切感受的啊，所以会气促，会大汗淋漓，会血压高，俗语说活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不让尿排出来，那就糟糕透顶了。 二线老师把值班医生叫到门外，好好教训了一番。 然后让护士过来冲洗膀胱。 一冲洗，果然是尿管阻塞了。 天啊！ 通畅后，源源不断引出尿液，没几下就快1000ml了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任，她没有及时发现患者尿管堵塞。 患者或许有心衰，但这个心衰都是叫这尿给憋得，你如果早点翻开被子看看他小JJ，看看尿管，看看腹部，何至于此？二线老师继续说。 护士听到小JJ几个字，差点没憋住笑了出来。 但这场合，谁也笑不出来。 不到2分钟，老莫气促逐步缓解，血压也下来了。汗水也少了。 安静了。 危险解除了。 如果不是二线老师及时发现，继续按照心衰处理，继续用利尿剂，尿会越积越多，但都憋在膀胱里，出不来，因为尿液有些沉渣，堵住了尿管，这真是要命啊。 值班医生后背湿透来了，脸红耳赤。 医生这行业，一毫一丝都不能偏差，很多细节不能遗漏，否则，错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理，这段时间她也知道医生们有多累，为了治疗他老头子的病也是煞费苦心，并没有追究值班医生。 但这种事情，别人不追究，自己会记一辈子。 祝好。 急性尿潴留的男性老年病人，基本前列腺都不行，尿潴留之后真的是烦躁，上窜下跳，血压蹭蹭蹭高，做了十几年急诊，尽可能的细致的查体真的很必要！有好多急性左心衰的病人，死活不肯插导尿管，一利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰，氧合指数不高的，我都是建议尽早导尿的，只是好多病人和家属不同意，硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的，我们科里规定男病人导尿管都是医生插，我们90%女医生！ 可这时候，孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。 急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。 但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。 急诊科医生让孔先生躺上检查床，仔细检查了他的肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），这样的肌力，根本不可能走得了路。双上肢肌力还好一些，有4级。 为什么现在才来看。急诊科医生随口说了一句。 以为是运动损伤，休息两天就好了，没想到越来越差了。孔先生自己异常懊恼，怕耽误了治疗，另外走不了路也让他非常担心。 就是没力气而已，不痛么？急诊科医生再问。 刚开始有点酸痛，这两天好一些，不酸痛了，但是力气越来越差。孔先生回答。 患者肢体无力，一般都是神经系统的问题，骨骼肌肉也可能有问题，得一一排查，先从最严重的的开始，头3