第457章：甲亢（1）
周野吾将电脑上的医嘱系统刷新到季秀春的页面，露出一个未有任何治疗和检查的医嘱界面。 是让他直接去开医嘱处理病人吗？ 周野吾停到这个界面后，侧过脸看了下徐若冰，犹豫了片刻。 而电脑的键盘声也戛然而止，周野吾手上的温度在下落，徐若冰于是随即开口道：“你觉得该怎么治疗？先说说意见吧。” 听到在询问自己的意见，他没什么意外的。 毕竟他可是处理过很多病人的，实力比同期的研究生应该会有更多的临床经验。 于是周野吾直接将自己的看法说了出来：“完善相关检查后，然后首选抗甲状腺药物治疗，再根据病情的情况选择对症支持治疗吧。” 这么说也不算错，可是就是太笼统了，徐若冰开口道：“那你说说具体的措施吧。” 具体措施？这是要考量药物的使用了吗…… 周野吾想了想。 其实甲亢这个他还真遇到过类似的病种病人。 甲亢其实是甲状腺毒血症里的一种，一般甲状腺毒血症分为两种，分别是甲状腺功能亢进和甲状腺功能减弱。 何为甲亢呢……其实就是甲状腺本身产生的甲状腺激素过多然后导致了一系列的甲状腺毒血症，其中就以季秀春这种类型的甲状腺弥漫性毒性甲状腺肿最为常见。 周野吾有条不紊地道：“检验的话，血清tsh、tt3、tt4、ft3和ft4这些是必须的，如果可以的话可以再测摄131碘率，然后trab、tsab、甲状腺b超等吧，如果必要时可以做甲状腺穿刺送病理检查。” 甲功的测定是诊断甲亢的诊断标准要点，所以周野吾围绕的做检查思路就是根据激素水平的测定诊断甲亢。 听着周野吾说了这么多的检查，徐若冰点点头道：“你说的不错，治疗方案呢，说出你的意见吧。” 徐若冰追问治疗方案，那周野吾自然也不甘示弱。 他于是紧接着继续把自己的完整治疗方案讲了出来：“国内首选的话都是抗甲状腺药物，我建议等甲状腺b超评估季秀春的状况后，如果只是轻中度的甲亢的话，就直接上药治疗……” “可以用atd药物去尝试治疗，像ptu和mmi或者他巴唑，都是可行的方案。” atd就是抗甲状腺药物，而ptu是丙硫氧嘧啶，mmi是甲流咪唑，这两类都是常用的抗甲状腺药物。 徐若冰“嗯”了一声表示赞同，又追问道：“丙硫氧嘧啶和甲流咪唑你会选择哪种？” 这个问题问的就有些细致了…… 周野吾稍微思考了下，整理下下用药的思路：“丙硫氧嘧啶属于硫脲类药物，半衰期相对甲流咪唑要短一点，大概1.5个小时，需要隔着6到8个小时就给药一次，肝毒性较大，相对而言的话我会选择用咪唑类的甲流咪唑……” 甲流咪唑半衰期长，每天差不多用一次就好了，而且肝毒性作用没那么强，会是一个好的选择。 除非甲状腺危象，不然很少会直接易上手就选择ptu的丙硫氧嘧啶。 周野吾说完后，目光瞟了一眼季秀春的病例：“她应该没怀孕吧……” 徐若冰哈哈大笑：“是啊，怀孕的病人很容易出现甲亢，我以为你差点忘记了，等下再仔细问问病史吧。” 这遗落的病史还真不少，周野吾头疼的挠了挠头：“唉……我真马虎。” 徐若冰：“你的治疗思路是没有错的，就按照你自己的想法去做就好了。” “好的，徐老师，你这么一说，我想起来常规心电图还要再给季秀春整一个，甲亢病人房颤也不少见吧。”周野吾在开医嘱，一边开医嘱，一边和徐若冰交流着。 因为在天丰人民医院呆过2年，所以对天丰的医嘱系统，他还是相当熟悉的。 徐若冰就呆在周野吾的身旁，看着自己的学生去开医嘱。 周野吾键盘速度敲的飞快，就两三分钟就把医嘱开完了。 这对于他来说…… 那不是so，easey吗？ …… 医嘱提交成功，徐若冰开口问道：“你摸到季秀春的脖子的时候，是什么反应。” 周野吾想了想：“弥漫性的甲状腺肿大。” 这还一下子就答上来了，徐若冰露出一丝欣喜：“从一个甲状腺肿大里，你能看出什么呢？” 从甲状腺的肿大……这能看出的东西……有啥…… 他又不是显微镜，难道还能看出病理的东西不成？ 周野吾不知道该怎么回答，想了一下，觉得徐若冰问的肯定也不是这个意思，于是就从甲状腺的表面去分析道：“甲状腺肿大的话疾病有很多，像季秀春这样的graves病就是很明显的弥漫性毒性甲状腺肿，但并不是所有的甲状腺疾病都是弥漫性的肿大，而且质地硬度这些也会因为病种不同而有些细微的变化。” 徐若冰听得很认真，原本想找出一些东西来纠正下周野吾，发现他竟然讲的都不错，于是就一直听得直点头。 而周野吾见徐若冰很仔细地听着，又继续分析道这个甲状腺肿大对疾病有什么意义：“抛开弥漫毒性甲状腺肿大，如果是单纯的弥漫对称性肿大，并且没有压痛，质地柔软的话，还有另外一种可能，就是单纯甲状腺肿大。” “那你为什么没有怀疑是单纯性甲状腺肿大呢？”徐若冰笑眯眯地问着，看着自己这个学生，十分喜欢。 至于为什么不怀疑这个单纯性的甲状腺肿大的话，那不是显而易见吗？ 这是一道送分题啊。 周野吾：“没有相关症状，而且季秀春的甲状腺肿大也没有对称。” 对称这个特点是区分弥漫毒性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿的关键！ 像graves病就很多都是非对称性的，只是弥漫性的肿大。 周野吾头头是道地分析着，听得徐若冰竖起了个大拇指：“不错不错，基本功很扎实。” …… 被自己的导师夸奖，周野吾很激动，可还是谦虚地低下了头：“正好看过这些内容而已。” 他长于理论知识，也看过几个甲亢的病人，可是没有过一次全程处理过甲亢病人的经历。 所以这一次周野吾对这个季秀春也是非常感兴趣。